Ekzem / Atopische Dermatitis

Was ist atopische Dermatitis und warum entsteht sie?
Atopische Dermatitis ist eine juckende, entzündliche Hauterkrankung mit wiederkehrendem Verlauf. Die Zahl der Fälle atopischer Dermatitis nimmt weltweit zu. Eine korrekte Diagnostik sowie ein gut geführtes Behandlungsmanagement sind wichtig, auch bei leichten Formen des Ekzems, da ein weiteres Fortschreiten verhindert werden muss. Die Diagnose basiert auf einer umfassenden Anamnese und einer Untersuchung durch einen Dermatologen, dessen regelmäßige Kontrolltermine entscheidend sind, um die Erkrankung unter Kontrolle zu halten.

Die Neigung zur Atopie ist erblich bedingt. An der Entstehung und dem Verlauf dieser Erkrankung sind zahlreiche innere und äußere Faktoren beteiligt. Haut und Schleimhäute reagieren empfindlich auf Substanzen, die in unserer Umgebung häufig vorkommen und über die Haut, die Atemwege oder den Verdauungstrakt in den Körper gelangen. Das Immunsystem von Atopikern reagiert darauf mit einer übersteigerten Reaktion.

Welche Symptome zeigt die atopische Dermatitis?
Infolge der Hyperreaktivität der Haut kommt es zu Trockenheit und Entzündung, kleinen Knötchen bis hin zu Ekzemherden, Schwellungen, Rötungen bis hin zu nässenden Stellen. Bereits eine leichte Reizung der Haut kann starken bis anfallsartigen Juckreiz auslösen, der den Patienten zu übermäßigem Kratzen verleitet. Dadurch verschlimmert sich die Entzündung der Haut zusätzlich, es entstehen kleine Wunden, die als Eintrittspforte für eine bakterielle Superinfektion dienen können.

Die Hautveränderungen bei atopischer Dermatitis sind bei jedem Patienten unterschiedlich, weisen jedoch gemeinsame Merkmale auf, verändern sich mit dem Alter und lassen sich in 3 Stadien einteilen:

1. Phase: Die ersten Krankheitszeichen treten meist im Gesicht, aber auch am Rumpf und an den Extremitäten auf, im 2. bis 3. Lebensmonat des Kindes, in Form trockener, geröteter Papeln und Bläschen, die tendenziell zu größeren, infiltrierten und geröteten, unscharf begrenzten Herden zusammenfließen und mit anfallsartigem Juckreiz einhergehen.
   
   
2. Phase beginnt etwa ab dem 2. Lebensjahr des Kindes. Die entzündlichen Veränderungen treten verstärkt in den Beugefalten der Extremitäten, am Hals, um Handgelenke und Knöchel, aber auch generalisiert am ganzen Körper auf. Sie gehen mit starkem Juckreiz und häufig auch mit einer reaktiven Schwellung der Lymphknoten einher.

Die 3. Phase tritt im Jugendalter ein und besteht bis ins Erwachsenenalter fort; die entzündlichen Veränderungen betreffen neben dem Gesicht auch den Rumpf und die Extremitäten. Die Haut ist herdförmig verdickt, der anfallsartige Juckreiz bleibt bestehen. Phasen der Besserung wechseln sich mit Schüben der Erkrankung ab. Im Erwachsenenalter entwickelt sich häufig eine allergische Kontaktdermatitis sowie eine Überempfindlichkeit gegenüber verschiedenen Substanzen, am häufigsten gegenüber Metallen. Erwachsene Atopiker können alle Phasen der Erkrankung durchlaufen, wobei einzelne Phasen auch ausbleiben können, und die Erkrankung kann auch nach einer längeren beschwerdefreien Zeit erneut auftreten.

Was sind die häufigsten Ursachen für einen Schub oder eine Verschlechterung des Ekzems?

• erhöhte Trockenheit der Haut bei Atopikern (unzureichende Schutzbarriere der Haut).
• reizende Einflüsse: häufiger Kontakt mit Wasser, Seifen, Tenside, Wasch- und Reinigungsmittel, Desinfektionsmittel, Chlor, Kontakt mit Wolle, Sand oder Erde.
• Kontaktallergene und Aeroallergene: Hausstaub, Hausstaubmilben, Pollen, Tierallergene, Tierhaare und Schimmelpilze.
• Nahrungsmittelallergene und eine Ernährung mit hohem Histamingehalt: am häufigsten Kuhmilch, Eier, Fisch und Meeresfrüchte, Zitrusfrüchte und exotische Früchte, Tomaten, Sellerie, Kakao, Mohn, Honig, Nüsse, Hülsenfrüchte, Soja, Senf, Getreideeiweiße, Sauerkraut, Konservennahrung, exotische Gewürze oder Räucherwaren.
• Mikroorganismen: bakterielle Infektionen (vor allem Staphylococcus aureus), virale Infektionen der oberen Atemwege, Pilzinfektionen (vor allem Hefepilze).
• weitere Einflussfaktoren: Zahnen, Impfungen, Stress, psychische Veränderungen, Schwitzen, Klimaveränderungen, hormonelle Veränderungen.

Wie wird atopische Dermatitis behandelt?
Grundlage der Behandlung ist die regelmäßige Rückfettung der Haut mit rückfettenden Cremes und Salben (Emollienzien) sowie feuchtigkeitsspendenden Badezusätzen. Für jeden Patienten müssen die geeigneten Produkte für die tägliche Pflege gefunden werden, die am besten zu seiner Haut passen. Bei einem akuten Schub ist eine Konsultation beim Dermatologen erforderlich, der die individuell am besten geeignete Behandlung festlegt. Diese besteht in der Gabe systemischer Antihistaminika zur Kontrolle des Juckreizes sowie in einer intensiven lokalen entzündungshemmenden Behandlung. Ziel der umfassenden Ekzembehandlung ist die Stabilisierung akuter Schübe und, durch geeignete vorbeugende Pflege und Lebensweise, ein möglichst langes beschwerdefreies Intervall.

Kann Ekzem vollständig geheilt werden?
Der wichtigste therapeutische Ansatz bei dieser Erkrankung ist die Kontrolle der klinischen Symptome und des Juckreizes. Bei sorgfältiger Einhaltung der vorbeugenden und therapeutischen Maßnahmen kann die Erkrankung in ein ruhiges, symptomfreies Stadium übergehen, das sich mit zunehmendem Alter abschwächt und bei den meisten Kindern vollständig verschwindet. Dies erfordert jedoch viel Geduld von Eltern und Patienten, die Mitwirkung bei der Vermeidung möglicher verschlechternder Faktoren, die Einhaltung einer geeigneten Lebensweise, regelmäßige Kontrollen beim Dermatologen sowie die Einhaltung der therapeutischen Maßnahmen zur Hautpflege.

Welche Lebensweise ist bei dieser Erkrankung empfehlenswert?
Eine spezifische Lebensweise und umfassende Maßnahmen sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und der Linderung der Symptome. Es ist sinnvoll, bereits bei Feststellung der Diagnose in der Familie mit entsprechenden Maßnahmen zu beginnen, etwa durch die Vermeidung von Allergenen in den letzten Monaten der Schwangerschaft sowie während der Stillzeit. Bei der Ernährung des Säuglings ist es ideal, die Einführung von Getreide und Kuhmilcheiweiß hinauszuzögern.

Der stärkste Einfluss der Ernährung besteht bis zum 1. Lebensjahr des Kindes bei der Einführung neuer Lebensmittel. Vermeiden Sie reizende Lebensmittel und achten Sie auf eine saubere, feuchte, eher kühle und staubfreie Umgebung ohne Teppiche und Vorhänge. Wählen Sie luftige, helle Baumwollkleidung und vermeiden Sie Wolle. Kleidung sollte vor dem ersten Tragen gründlich gewaschen und mit einem für empfindliche Kinderhaut geeigneten Waschmittel ohne Weichspüler ausgespült werden. Das Führen eines Tagebuchs kann helfen, individuelle Allergene und reizende Einflüsse zu erkennen und zu vermeiden, die bei dem jeweiligen Patienten zu einer Verschlechterung der Ekzemsymptome führen.