Duplexné ultrazvukové vyšetrenie žíl je bezbolestné vyšetrenie sondou po povrchu kože, ktoré ukáže, ktoré žilové chlopne netesnia a kde presne sa krv vracia nesprávnym smerom. Trvá zvyčajne 20 až 30 minút, nevyžaduje žiadnu prípravu ani odber krvi a jeho výsledok rozhoduje o tom, aká liečba má u vás zmysel.
Väčšina pacientov si pred prvou návštevou predstavuje niečo úplne iné. Časť čaká ihly, časť röntgen, niektorí prídu s obavou, že sa pôjde rovno operovať. V skutočnosti ide o rovnaké vyšetrenie, aké pozná každá žena z tehotenstva, len sa pozeráme na nohy namiesto brucha.
Nižšie si prejdeme, čo lekár na obrazovke skutočne vidí, prečo sa vyšetruje postojačky a ako sa jeho výsledok premietne do rozhodnutia o liečbe.
Čo lekár na obrazovke vlastne hľadá
Ultrazvuk zobrazuje dve veci naraz. Prvá je obraz, teda samotná žila, jej priebeh a priemer. Druhá je pohyb krvi, ktorý prístroj farebne odlíši podľa smeru toku. Odtiaľ pochádza slovo duplexné, ide o kombináciu dvoch režimov v jednom vyšetrení.
Zdravá žila púšťa krv len jedným smerom, nahor k srdcu. Keď lekár stlačí lýtko a potom uvoľní, v zdravej žile sa krv po uvoľnení zastaví. Ak sa vráti späť nadol, na obrazovke sa objaví farba opačného smeru a prístroj zmeria, ako dlho tento spätný tok trvá.
Práve tento údaj v sekundách je jadrom celého vyšetrenia. Nazýva sa reflux a jeho trvanie hovorí, či ide o náhodný jav alebo o skutočne nefunkčnú chlopňu.
Prečo sa žily vyšetrujú postojačky
Toto je detail, ktorý rozhoduje o kvalite celého vyšetrenia, a pacientov väčšinou prekvapí.
Za patologický sa pritom nepovažuje každý spätný tok. Krátke prebehnutie krvi nadol pri zatváraní chlopne je normálne. O reflux ide vtedy, keď spätný tok v povrchových žilách trvá dlhšie než pol sekundy, v hlbokom systéme dlhšie než jednu sekundu. Práve tento čas sa pri vyšetrení meria.
Keď ležíte, gravitácia na žily netlačí. Krv sa v nich nehromadí, tlak je nízky a nefunkčná chlopňa sa vôbec nemusí prejaviť. Vyšetrenie v ľahu preto môže vyzerať úplne v poriadku aj u človeka, ktorý má výrazný reflux. Až v stoji sa systém zaťaží tak, ako pri bežnom dni, a chyba sa ukáže.
Stáva sa nám, že pacient príde s nálezom z iného pracoviska, na ktorom je napísané, že žily sú v poriadku, a napriek tomu má opuchnuté nohy a viditeľné varixy. Keď sa pýtame, ako vyšetrenie prebiehalo, odpoveď býva rovnaká: ležal som. V takom prípade vyšetrenie zopakujeme postojačky a nález sa nezriedka zmení.
Preto počítajte s tým, že časť vyšetrenia odstojíte. Býva k dispozícii schodík alebo opora, ktorej sa môžete pridržať.
Ako to prebieha, krok za krokom
Vyzlečiete sa do spodnej bielizne, aby bola prístupná celá dolná končatina od slabiny po členok. Sadnete si alebo si ľahnete, podľa toho, ktorou časťou vyšetrenia začíname.
Na kožu sa nanesie gél, ktorý umožní prenos ultrazvukových vĺn. Je chladný, inak nepríjemný nie je. Sonda potom kĺže po koži v priebehu jednotlivých žíl, od slabiny nadol. Lekár priebežne stláča lýtko alebo vás požiada, aby ste zatlačili ako pri kašli, pretože oba manévre vyvolajú tlak, pri ktorom sa reflux prejaví. Postupne sa prejde povrchový systém, hlboké žily aj spojky medzi nimi, a to na oboch nohách, aj keď vás trápi iba jedna. Celé to sprevádza komentár, takže väčšinou počas vyšetrenia rovno viete, čo sa našlo.
Na záver dostanete nález a spolu si prejdeme, čo z neho vyplýva.
Čo z nálezu vyplýva pre liečbu
Nález nie je len konštatovanie stavu. Je to podklad, podľa ktorého sa vyberá metóda, a preto ho s pacientom prechádzam vždy.
| Čo ultrazvuk ukáže | Čo to znamená pre ďalší postup |
|---|---|
| Bez refluxu, žily priechodné | Ťažkosti majú inú príčinu. Riešime režim, kompresiu a hľadáme dôvod inde. |
| Reflux len v drobných vetvách | Estetický nález. Do úvahy prichádza skleroterapia alebo laser na metličky. |
| Reflux v kmeňovej žile | Zdroj problému. Riešením býva endovenózna laserová ablácia. |
| Reflux v perforátore | Spojka prepúšťa krv nesprávnym smerom, ošetruje sa cielene. |
| Nepriechodný hlboký systém | Povrchové žily môžu byť náhradnou cestou. Vtedy sa neodstraňujú. |
Posledný riadok je dôvod, prečo sa varixy nikdy neodstraňujú bez ultrazvuku. Ak je hlboký systém uzavretý po prekonanej trombóze, povrchové žily preberajú jeho úlohu a odstrániť ich by pacientovi uškodilo. Bez vyšetrenia to nikto nevie.
Nález sa zaraďuje aj podľa klasifikácie CEAP, s ktorou sa stretnete vo svojej správe. Podrobnejšie ju rozoberáme v článku o tom, prečo vznikajú kŕčové žily a ako sa liečia.
Ako sa pripraviť
Príprava je jednoduchá, no pár vecí vyšetrenie uľahčí.
Kompresné pančuchy si v deň vyšetrenia radšej neobúvajte, alebo si ich vyzujte aspoň hodinu vopred. Stlačené žily môžu nález skresliť.
Záver
Ultrazvuk žíl je krátke, bezbolestné vyšetrenie, ktoré však rozhoduje o všetkom ďalšom. Bez neho je akákoľvek liečba kŕčových žíl odhadom, aj keby žily vyzerali navonok jednoznačne.
Ak vás trápia ťažké nohy, opuchy alebo viditeľné žily, začnite práve ním. Výsledkom môže byť aj informácia, že zatiaľ stačí kompresia a pohyb, a aj to je odpoveď, s ktorou sa dá pracovať.
V Dermarevolte robíme duplexné vyšetrenie ako súčasť prvej konzultácie, takže odchádzate s jasným nálezom aj s návrhom ďalšieho postupu. Viac o našich metódach nájdete na stránke flebológie v Bratislave.
Upozornenie: Tento článok slúži na vzdelávacie účely a neposkytuje individuálne medicínske poradenstvo. Každý pacient je iný a iba ošetrujúci lekár môže správne zhodnotiť váš konkrétny nález. Ak máte zdravotné otázky alebo spozorujete zmeny na nohách, neváhajte sa poradiť s lekárom.
