Metličky sú tenké červené alebo modrofialové žilky tesne pod povrchom kože, ktoré nevystupujú nad jej úroveň a dajú sa prekryť prstom. Kŕčové žily sú hrubšie, vypuklé, na dotyk hmatateľné a často ich cítiť skôr, než ich vidno. Medzi metličkami a klasickými kŕčovými žilami existuje ešte medzistupeň – retikulárne žily, modrasté žilky s priemerom približne 1 až 3 mm, ktoré často zásobujú jemnejšie metličky. Rozdiel teda nie je len v hrúbke, ale najmä v tom, ako hlboko problém siaha.
V ambulancii to vyzerá takto. Príde pacientka, ukáže na zadnú stranu stehna a povie, že by chcela „odstrániť tie pavučinky, lebo v lete nemôže nosiť šaty“. A ja jej namiesto termínu na laser najprv ponúknem ultrazvuk. Býva prekvapená.
Dôvod je jednoduchý. Metličky sú niekedy len estetická záležitosť. Inokedy sú viditeľnou špičkou ľadovca, pod ktorou je nefunkčná žila, o ktorej pacientka nevie. A ak sa ošetria len viditeľné žilky bez vyriešenia prípadného zdroja refluxu, nové metličky sa môžu časom objaviť znova.
Ako ich rozoznať na prvý pohľad
Väčšinu rozdielov spoznáte aj sami, doma pred zrkadlom.
| Znak | Metličky | Kŕčové žily |
|---|---|---|
| Hrúbka | Do 1 mm, ako vlások | Niekoľko milimetrov aj viac |
| Vzhľad | Červené až fialové vetvičky, pavučinky | Modrasté, vlnité a pokrútené pruhy |
| Na dotyk | Koža je hladká, nedá sa nič nahmatať | Vystupujú nad kožu, dajú sa nahmatať |
| Ťažkosti | Väčšinou žiadne | Ťažoba, opuch, kŕče, svrbenie |
| Čo znamenajú | Môžu byť estetické, ale aj signál refluxu | Vždy prejav žilového ochorenia |
Odborne sa metličky nazývajú telangiektázie. Ak sú o niečo hrubšie a presvitajú modrasto, ide o retikulárne žily. V klasifikácii CEAP im zodpovedá štádium C1, kým vypuklým varixom až C2. C1 však neznamená automaticky, že sa u pacienta neskôr rozvinú kŕčové žily C2 – telangiektázie môžu zostať izolovaným nálezom. CEAP označuje klinický obraz, nie nevyhnutnú postupnosť štádií. Celú škálu štádií rozoberáme v článku o tom, prečo vznikajú kŕčové žily a ako sa liečia.
Prečo sa metličky vracajú
Toto je najdôležitejšia časť celého článku.
Metličky môžu byť samostatným estetickým nálezom, ale niekedy sú napojené na retikulárnu alebo inú nekompetentnú žilu pod povrchom kože. Nazývame ju živiacou žilou. Ak sa takýto zdroj neodhalí a neošetrí, výsledok samotného odstránenia viditeľných metličiek môže byť menej trvalý.
Pacientky nám to opisujú vždy rovnako: „Dala som si to spraviť pred dvomi rokmi, chvíľu to bolo pekné a potom sa to vrátilo, dokonca horšie.“ Vo väčšine takých prípadov sa neriešil zdroj, len to, čo bolo vidieť.
Ak vyšetrenie odhalí významný reflux v kmeňovej alebo inej väčšej žile, rieši sa najprv jeho zdroj. Samotné ošetrenie metličiek bez vyriešenia refluxu môže mať menej trvalý estetický efekt. Preto sa pred estetickým zákrokom robí ultrazvukové vyšetrenie žíl, ktoré ukáže, čo je pod povrchom.
Prečo vznikajú kŕčové žily
Rovnako ako pri metličkách, aj za kŕčovými žilami stojí konkrétny mechanizmus, nie náhoda. Vo vnútri žily sú chlopne, ktoré fungujú ako jednosmerné ventily a posúvajú krv smerom k srdcu. Ak chlopňa prestane tesniť, časť krvi sa vracia späť dolu – tomuto javu hovoríme reflux.
Krv sa v žile hromadí, tlak v nej postupne stúpa a stena žily sa naťahuje. Žila sa tak časom predlžuje a vlní, až kým nevytvorí typický vypuklý a hmatateľný varix. Tento proces netrvá dni ani týždne, ale roky. Najsilnejším rizikovým faktorom je dedičná predispozícia, teda vrodene slabšia stena žily alebo chlopne, ku ktorej sa pridáva dlhé státie, sedenie, tehotenstvo alebo nadváha. Mechanizmu aj jednotlivým štádiám sa podrobnejšie venujeme v článku o tom, prečo vznikajú kŕčové žily a ako sa liečia.
Práve preto majú metličky a kŕčové žily spoločný koreň – nekompetentnú chlopňu a reflux – no líšia sa tým, ktorá časť žilového systému je postihnutá a ako hlboko problém siaha.
Môže sa žilové ochorenie vrátiť aj po liečbe?
Úspešne uzavretá alebo odstránená žila zostáva vo väčšine prípadov trvalo vyradená z obehu. Samotné žilové ochorenie je však chronické, takže sa časom môže objaviť reflux v inej žile alebo, zriedkavejšie, dôjsť k rekanalizácii už ošetreného úseku. Nejde teda o návrat toho istého problému, ale o ďalší prejav rovnakej dedičnej predispozície.
Pravidelný pohyb a podľa indikácie kompresívna liečba pomáhajú zmierňovať príznaky chronického žilového ochorenia, kontrolné vyšetrenia zase umožňujú včas zachytiť jeho progresiu. Súčasťou sledovania býva aj duplexné vyšetrenie žíl.
Kedy sú metličky len estetika
Nechceme strašiť. U veľkej časti žien sú metličky naozaj len kozmetickým problémom, najmä ak sa objavili v tehotenstve, po dlhom státí alebo s pribúdajúcim vekom a nesprevádzajú ich žiadne ťažkosti. Ak k nim patrí práca v stoji, oplatí sa poznať aj zásady prevencie, ktoré spomalia vznik ďalších.
O estetický nález ide spravidla vtedy, keď nohy nebolia ani neopúchajú, večer sa neobjavuje pocit ťažoby a ultrazvuk nepreukáže reflux. Vtedy sa dá pokojne ošetrovať len to, čo vidno.
Počas tehotenstva sa estetické ošetrenie metličiek odkladá. V období dojčenia sa vhodnosť a načasovanie skleroterapie posudzujú individuálne podľa použitého prípravku a odporúčania lekára. Časť žíl sa po pôrode sama upraví, preto nález prehodnocujeme s odstupom približne troch až šiestich mesiacov po pôrode. Riešením v tomto období je kompresia a režim.
Ak však k metličkám patrí aj ťažoba nôh a opuch členkov, situácia je iná a je namieste sa najprv pozrieť hlbšie. Symptómom sa venujeme v článku o tom, keď nohy k večeru ťažknú a opúchajú.
Kedy už nejde len o metličky a treba vyhľadať lekára
Metličky samotné nie sú urgentným stavom. Existujú však príznaky, pri ktorých treba vyhľadať lekára čo najskôr, pretože môžu signalizovať závažnejší problém so žilami, nie bežný kozmetický nález.
- Náhle vzniknutý jednostranný opuch nohy.
- Bolesť, začervenanie alebo teplo pozdĺž priebehu žily.
- Krvácanie z kŕčovej žily.
- Zmena farby kože okolo členkov.
- Ekzém alebo nehojaca sa rana na predkolení.
- Výrazná a náhla ťažoba či opuch, ktoré predtým neboli.
Tieto príznaky sa nesmú zamieňať s bežnými metličkami a vyžadujú vyšetrenie, nie kozmetický zákrok.
Metódy odstránenia a čím sa líšia
Na metličky sa používajú tri hlavné prístupy. Nekonkurujú si, každý má svoje miesto a v praxi sa často kombinujú. Výber závisí od priemeru a hĺbky žily, jej farby, prítomnosti živiacej retikulárnej vetvy, typu pokožky a predchádzajúcej liečby.
| Metóda | Na čo je vhodná | Ako prebieha |
|---|---|---|
| Mikroskleroterapia | Metličky a retikulárne žily vrátane živiacich, štandardná metóda prvej voľby | Do žilky sa tenkou ihlou aplikuje roztok, ktorý ju uzavrie |
| Cievny laser | Najjemnejšie povrchové žilky, matting, prípady neznášanlivosti sklerotizačného roztoku alebo strachu z ihly | Cielený lúč uzavrie kapiláru cez kožu, bez vpichu |
| CLaCS | Telangiektázie a retikulárne žily vhodné na kombinované ošetrenie | Kombinuje transdermálny laser, skleroterapiu a intenzívne chladenie kože; podľa pracoviska sa môže využívať aj vizualizácia žíl pomocou rozšírenej reality |
Ak sa pri vyšetrení ukáže, že problém siaha hlbšie než po metličky, riešia sa najprv postupy liečby kŕčových žíl. Estetické ošetrenie má zmysel až po nich.
Čo čakať po ošetrení
Toto pacientkam hovoríme vždy dopredu, pretože nesplnené očakávania mrzia viac než samotný zákrok.
Metličky nezmiznú hneď po prvom sedení. Ošetrená žilka najprv stmavne, potom sa postupne vstrebáva a výsledok sa hodnotí s odstupom niekoľkých týždňov. Ako klinický orientačný rámec sa zvyčajne uvádzajú dve až štyri sedenia, s odstupom niekoľkých týždňov medzi nimi, presný počet je však vždy individuálny. Po zákroku sa nosí kompresia, spravidla niekoľko dní až týždňov podľa rozsahu ošetrenia. V mieste ošetrenia môže niekoľko dní až tri týždne pretrvávať zatvrdnutie, mierne začervenanie alebo hnedasté sfarbenie, ktoré postupne blednú.
Hnedasté sfarbenie pozdĺž ošetrenej žilky vydrží dlhšie než zatvrdnutie. Ako orientačný rámec sa uvádza šesť až dvanásť mesiacov, u časti pacientok aj dlhšie. Ochrana pred slnkom jeho ústup urýchli.
Objaviť sa môže aj jav, o ktorom sa v reklamách nehovorí. Volá sa matting a ide o sieťku nových, veľmi jemných žiliek okolo ošetreného miesta. Matting patrí medzi známe nežiaduce účinky skleroterapie, jeho výskyt sa medzi štúdiami líši. U väčšiny do troch až dvanástich mesiacov sama vybledne, u menšej časti pretrváva a treba ju doriešiť ďalším ošetrením.
Bežné a prechodné vedľajšie účinky skleroterapie a laserového ošetrenia zahŕňajú pigmentáciu, modrinu, citlivosť, zatvrdnutie a matting. Zriedkavejšie sa môže vyskytnúť drobná ranka v mieste vpichu pri úniku roztoku mimo žilu, alergická reakcia, pri penovej forme prechodné zahmlené videnie alebo migréna, na opálenej či tmavšej pokožke pri laseri popálenie alebo zmeny pigmentácie, a vo veľmi zriedkavých prípadoch ulcerácia, trombotické komplikácie alebo neurologické príznaky pri penovej skleroterapii. Preto sa pred ošetrením pýtame na alergie, migrény s aurou, prekonanú trombózu a užívanie hormonálnej antikoncepcie.
- Prvé dni – kompresia, chôdza áno, sauna a intenzívny šport nie.
- Prvé týždne – miesto môže byť pigmentované, chráňte ho pred slnkom.
- Po niekoľkých týždňoch – kontrola a rozhodnutie o ďalšom sedení.
Pomôžu na metličky masti, krémy alebo výživové doplnky?
Na už vzniknutú metličku nie. Rozšírená žilka, ktorá presvitá cez kožu, sa krémom nestiahne. Prípravky s rastlinnými výťažkami môžu zmierniť pocit ťažkých nôh, s viditeľnými žilkami však nespravia nič.
Záver
Metličky nie sú to isté ako kŕčové žily, no niekedy sú ich prvým signálom. Rozdiel spoznáte podľa hrúbky, hmatateľnosti a sprievodných ťažkostí, s istotou však až podľa ultrazvuku.
Ak vás trápia len esteticky, dajú sa dobre ošetriť. Ak za nimi stojí reflux, má zmysel začať od zdroja. Práve preto na klinike Dermarevolta pri metličkách vždy najprv zisťujeme, čo je pod nimi, a až potom hovoríme o metóde.
Aké metódy pri žilách používame a ako prebieha prvá konzultácia, nájdete na stránke flebológie v Bratislave.
Upozornenie: Tento článok slúži na vzdelávacie účely a neposkytuje individuálne medicínske poradenstvo. Každý pacient je iný a iba ošetrujúci lekár môže správne zhodnotiť váš konkrétny nález. Ak máte zdravotné otázky alebo spozorujete zmeny na nohách, neváhajte sa poradiť s lekárom.
